Приложение 1 к Инструкции
  Государственной налоговой службы
  Российской Федерации от 08.06.1995 г. № 33
     (в ред. Приказа МНС РФ от 18.01.2002 № БГ-3-21/22)
  Форма по КНД 1152001
РАСЧЕТ представляется в сроки,
установленные для представления
квартальной и годовой
бухгалтерской отчетности
ПО НАЛОГУ НА ИМУЩЕСТВО ПРЕДПРИЯТИЙ
  за  {~Период~} 20 {~Г~} г.  
  (квартал, полугодие, 9 месяцев, год)  
Стр.   Расчет представляется:
1 в 

{~Имя налогового органа~}

код  {~А1~} {~А2~} {~А3~} {~А4~}
    (наименование налогового органа и его код)     
2 на       страницах.  
     
    Наименование организации: {~Организация~}
3    
         
    Свидетельство о постановке на учет:
4 кем выдано: {~Кем выдано(ИМНС)~} код  {~А5~} {~А6~} {~А7~} {~А8~}
    (наименование налогового органа и его код)     
5  серия, номер: {~Серия~} {~Номер~} дата выдачи: {~ДД1~} {~ДД2~} {~ММ1~} {~ММ2~} {~ГГ1~} {~ГГ2~} {~ГГ3~} {~ГГ4~}  г.  
    цифрами: день, месяц, год  
6 ИНН организации   {~И1~} {~И2~} {~И3~} {~И4~} {~И5~} {~И6~} {~И7~} {~И8~} {~И9~} {~И10~}  
     
7 КПП по месту нахождения организации     {~К1~} {~К2~} {~К3~} {~К4~} {~К5~} {~К6~} {~К7~} {~К8~} {~К9~}  
     
    Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем
  расчете, подтверждаю:
8 Руководитель организации:

{~Руководитель~}

 
    (Фамилия, Имя, Отчество)    
9 ИНН * {~Р1~} {~Р2~} {~Р3~} {~Р4~} {~Р5~} {~Р6~} {~Р7~} {~Р8~} {~Р9~} {~Р10~} {~Р11~} {~Р12~}    
     
10   {~Д1~} {~Д2~} {~М1~} {~М2~}   2 0 {~Г3~} {~Г4~} г.
      (Фамилия И.О., подпись)   цифрами: день, месяц, год    
11 Главный бухгалтер:

{~Бухгалтер~}

 
    (Фамилия, Имя, Отчество)    
12 ИНН * {~Б1~} {~Б2~} {~Б3~} {~Б4~} {~Б5~} {~Б6~} {~Б7~} {~Б8~} {~Б9~} {~Б10~} {~Б11~} {~Б12~}    
     
13   {~Д1~} {~Д2~} {~М1~} {~М2~}   2 0 {~Г3~} {~Г4~} г.
14       М. П.       (Фамилия И.О., подпись)                         цифрами: день, месяц, год            
    заполняется работниками налогового органа:  
       
15 Расчет представлен:             2 0     г.
  уполномоченным   цифрами: день, месяц, год    
16  представителем     по почте     на       страницах.     
    (нужное отметить знаком Х)   Зарегистрирован за №     
17      
             (Фамилия, И., О. и должность работника налогового органа)         (подпись)  
       
18 Дата завершения камеральной                 2 0       г.
  налоговой проверки:   цифрами: день, месяц, год    
19      
             (Фамилия, И., О. и должность работника налогового органа)         (подпись)  
* В случае неуказания ИНН или изменения учетных данных в периоде, за который представляется расчет, следует заполнить сведения, предусмотренные Разделом III настоящей формы.