ИНН                                                                                                                                                                                                                
0 0 {~D1~} {~D2~} {~D3~} {~D4~} {~D5~} {~D6~} {~D7~} {~D8~} {~D9~} {~D0~}    
     
     
  КПП {~D11~} {~D12~} {~D13~} {~D14~} {~D15~} {~D16~} {~D17~} {~D18~} {~D19~} Стр.          
     
  Форма по КНД 1151006    
  Раздел 00208    
     
Раздел В. Реестр - расшифровка сумм дивидендов (процентов)    
     
  Показатели Код
строки
Значение показателей    
  1 2 3    
    Наименование получателя 010      
    Место нахождения 020 Х    
  Почтовый индекс                    
  Субъект Российской Федерации             Код          
  Район        
  Город        
  Населенный пункт (село, поселок и т.п.)        
  Улица (проспект, переулок и т.д.)        
  Номер дома (владения)        
  Номер корпуса (строения)        
  Номер офиса (квартиры)        
    Руководитель организации (Ф.И.О.) 030      
    Контактный телефон 040      
    Дата перечисления дивидендов 050      
    Сумма дивидендов 060      
    Сумма налога 070      
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
  Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:    
     
  Руководитель организации   Дата                    
  (Подпись)    
     
  Представитель налогоплательщика   Дата                    
  (Подпись)    
     
     
0                                                                                                                                                                                                                                                                             0