Страница № 0  
Форма 1152001
ИНН                     КПП                   
Лист 2
Стр. РАСЧЕТ НАЛОГА
  по данным по данным
  налогоплательщика: налогового органа:
  в рублях  
1 Среднегодовая стоимость имущества                   (в целом по организации)  010    140  
         
  в том числе                    
2   льготируемого в соответствии со статьей 4 Закона Российской  020    150
  Федерации от 31.12.1991 № 2030-1          
3 льготируемого в соответствии с частью первой статьи 5 Закона  030    160  
Российской Федерации от 31.12.1991 № 2030-1            
4   льготируемого в соответствии с частью второй статьи 5 Закона  040    170  
  Российской Федерации от 31.12.1991 № 2030-1    
5   льготируемого в соответствии с      050    180  
               
                                                                                           
6 Налоговая база (в целом по организации)  060    190  
         
7   Исчисленная сумма налога (в целом по                                        организации)  070    200  
           
     
8   Налоговая база (по месту нахождения организации)  080    210  
           
     
    в процентах                  
9   Налоговая ставка (по месту нахождения организации)  090    220  
           
     
    в рублях  
10   Исчисленная сумма налога (по месту нахождения                                        организации)  100    230  
           
11   Сумма налога, исчисленная за предыдущий отчетный  110    240  
  период (по месту нахождения организации)                                
12   Сумма налога, подлежащая уплате в бюджет    120    250  
  (по месту нахождения организации)                                            
13   Сумма налога, подлежащая зачету (возврату)    130    260  
  налогоплательщику (по месту нахождения организации)              
    заполняется работниками налогового органа:  
    Справка специалиста (инспектора) по учету: на основании настоящего расчета в лицевом
  счете по данным налогоплательщика отражена  
14 сумма налога, исчисленная за    270    рублей
налоговый (отчетный) период    
15      
  Фамилия, И., О. и должность работника налогового органа (подпись)  
16         2 0      г.  
                                                                              цифрами: день, месяц, год            
    Отметки работника налогового органа:                                                          
17    
18            
  Фамилия, И., О. и должность работника налогового органа (подпись)  
19         2 0      г.  
                                                                              цифрами: день, месяц, год            
 Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
          2 0      г.
(подпись)   цифрами: день, месяц, год